أبريل 13, 2017
Grownup patient ( e.g. Acute bronchial asthma, Pneumonia, repute Epilepticus and so forth)
intense trauma (ATLS) and cardiac sufferers (ACLS) make up handiest a part of the entire quantity of patients seen in the emergency putting. To address a huge range of scientific emergencies eg, acute allergies, extreme pneumonia, pulmonary embolism, pulmonary oedema, exacerbation of COPD, poisoning, reputation epilepticus and so on, we will now outline an approach to the control of sufferers presenting with these troubles. there's obviously a positive quantity of overlap with the ACLS and ATLS procedures, but it's far however beneficial to give an technique to those conditions one at a time as they represent a huge percentage of emergencies seen.
initial STABILISATION
- evaluation OF crucial features AND instant remedy OF identified lifestyles THREATENING ABNORMALITIES
1. function affected person correctly
a) The unconscious affected person
To keep away from obstruction of the airway, position the affected person head down and within the left lateral role, with neck flexed and head prolonged (if trauma and cervical spine damage is suspected, do not pass the neck). This prevents the tongue from falling returned over the airway. additionally, if the patient vomits, it's miles more likely to run out of the mouth as opposed to down the airway.
b) The dyspnoeic patient
The patient who is dyspnoeic will often choose to take a seat upright. There are precise physiological motives for this. It enables finest use of accessory muscular tissues of respiration and inside the case of pulmonary oedema, helps reduce shunting.
dealing with those sufferers within the upright position will no longer best reduce hypoxia, however additionally get maximal co-operation.
c) the child with partial higher airway obstruction
unless the kid is in extremis, the high-quality place is sitting up in the discern's lap. The sitting role allows the child to keep the pinnacle and neck in a manner that keeps patency of the airway. Being seated on the lap has a chilled impact on children in an environment, which is quite frightening to them. this can decrease the risk of changing a partial airway obstruction right into a whole one.
d) The greatly surprised patient
The supine position is excellent for sufferers in shock. It lets in for the most efficient use of the cardiovascular compensatory mechanism and for this reason, the exceptional perfusion of the important organs. the usage of Trendelenburg (ft extended above the top) is controversial and has not been shown to make any distinction to affected person final results or improve physiological parameters.
e) the head injured affected person
except shock or spinal harm is present, patients need to be located with head expanded at 30 degrees to the horizontal. this can lessen intracranial stress.
f) The patient with facial trauma or partial top airway obstruction from any cause
If the patient is aware and does not have a sizable cervical spine damage, encourage self posturing to hold airway patency. inside the putting of facial
trauma this helps to save you any facial fractures from falling backwards and occluding the airway, and will also prevent blood from jogging down the airway.
g) The pregnant affected person
in the 1/3 trimester of pregnancy care has to be taken if the patient is lying flat to prevent supine hypotension from vena caval compression. this will require a wedge below the proper flank or positioning of the affected person inside the left lateral function.
2. AIRWAY
hold patent. this can require a combination of preferred airway commencing manoeuvres or extra complicated manoeuvres. guard cervical backbone with a tough collar or in line immobilisation if there is a suspicion of trauma.
three. respiration
measure the respiratory fee. If insufficient, assist ventilation with a bag valve bag (Ambu Bag) connected to oxygen.
measure SaO2. If < 95% and not requiring assisted air flow, administer oxygen through the ideal face mask at a price in step with the clinical condition.
four. circulation
▪ If in cardiac arrest, commence CPR, in any other case:
▪ degree pulse rate, blood strain and capillary replenish
▪ attach to a cardiac screen and assess the rhythm. accurate any lifestyles threatening rhythm disturbances.
▪ Insert an IV cannula
▪ Take blood from the cannula for suitable blood assessments
▪ If in shock, provide fluids and inotropes as appropriate
5. disability
record a Glasgow Coma Scale (GCS) and scholar reaction. If GCS eight or much less, do not forget intubation to defend the airway.
6. measure
Temperature and finger prick sugar
7. reveal
ECG, SaO2, Blood strain
intense trauma (ATLS) and cardiac sufferers (ACLS) make up handiest a part of the entire quantity of patients seen in the emergency putting. To address a huge range of scientific emergencies eg, acute allergies, extreme pneumonia, pulmonary embolism, pulmonary oedema, exacerbation of COPD, poisoning, reputation epilepticus and so on, we will now outline an approach to the control of sufferers presenting with these troubles. there's obviously a positive quantity of overlap with the ACLS and ATLS procedures, but it's far however beneficial to give an technique to those conditions one at a time as they represent a huge percentage of emergencies seen.
initial STABILISATION
- evaluation OF crucial features AND instant remedy OF identified lifestyles THREATENING ABNORMALITIES
1. function affected person correctly
a) The unconscious affected person
To keep away from obstruction of the airway, position the affected person head down and within the left lateral role, with neck flexed and head prolonged (if trauma and cervical spine damage is suspected, do not pass the neck). This prevents the tongue from falling returned over the airway. additionally, if the patient vomits, it's miles more likely to run out of the mouth as opposed to down the airway.
b) The dyspnoeic patient
The patient who is dyspnoeic will often choose to take a seat upright. There are precise physiological motives for this. It enables finest use of accessory muscular tissues of respiration and inside the case of pulmonary oedema, helps reduce shunting.
dealing with those sufferers within the upright position will no longer best reduce hypoxia, however additionally get maximal co-operation.
c) the child with partial higher airway obstruction
unless the kid is in extremis, the high-quality place is sitting up in the discern's lap. The sitting role allows the child to keep the pinnacle and neck in a manner that keeps patency of the airway. Being seated on the lap has a chilled impact on children in an environment, which is quite frightening to them. this can decrease the risk of changing a partial airway obstruction right into a whole one.
d) The greatly surprised patient
The supine position is excellent for sufferers in shock. It lets in for the most efficient use of the cardiovascular compensatory mechanism and for this reason, the exceptional perfusion of the important organs. the usage of Trendelenburg (ft extended above the top) is controversial and has not been shown to make any distinction to affected person final results or improve physiological parameters.
e) the head injured affected person
except shock or spinal harm is present, patients need to be located with head expanded at 30 degrees to the horizontal. this can lessen intracranial stress.
f) The patient with facial trauma or partial top airway obstruction from any cause
If the patient is aware and does not have a sizable cervical spine damage, encourage self posturing to hold airway patency. inside the putting of facial
trauma this helps to save you any facial fractures from falling backwards and occluding the airway, and will also prevent blood from jogging down the airway.
g) The pregnant affected person
in the 1/3 trimester of pregnancy care has to be taken if the patient is lying flat to prevent supine hypotension from vena caval compression. this will require a wedge below the proper flank or positioning of the affected person inside the left lateral function.
2. AIRWAY
hold patent. this can require a combination of preferred airway commencing manoeuvres or extra complicated manoeuvres. guard cervical backbone with a tough collar or in line immobilisation if there is a suspicion of trauma.
three. respiration
measure the respiratory fee. If insufficient, assist ventilation with a bag valve bag (Ambu Bag) connected to oxygen.
measure SaO2. If < 95% and not requiring assisted air flow, administer oxygen through the ideal face mask at a price in step with the clinical condition.
four. circulation
▪ If in cardiac arrest, commence CPR, in any other case:
▪ degree pulse rate, blood strain and capillary replenish
▪ attach to a cardiac screen and assess the rhythm. accurate any lifestyles threatening rhythm disturbances.
▪ Insert an IV cannula
▪ Take blood from the cannula for suitable blood assessments
▪ If in shock, provide fluids and inotropes as appropriate
5. disability
record a Glasgow Coma Scale (GCS) and scholar reaction. If GCS eight or much less, do not forget intubation to defend the airway.
6. measure
Temperature and finger prick sugar
7. reveal
ECG, SaO2, Blood strain
Assessment und Management der Ernsthaftigkeit
Erwachsene Patient (z. B. Akutes Asthma, Pneumonie, Status Epilepticus usw.)Starke Trauma (ATLS) und Herzpatienten (ACLS) machen nur einen Teil der Gesamtzahl der Patienten aus, die in der Notfallstellung gesehen wurden. Um mit einer breiten Palette von medizinischen Notfällen umzugehen, zB akutes Asthma, schwere Lungenentzündung, Lungenembolie, Lungenödem, Verschlimmerung von COPD, Vergiftung, Status epilepticus usw., werden wir nun einen Ansatz für die Behandlung von Patienten mit diesen Problemen skizzieren. Es gibt offensichtlich eine gewisse Überschneidung mit den ACLS- und ATLS-Ansätzen, aber es ist jedoch sinnvoll, diesen Bedingungen eine Herangehensweise zu präsentieren, da sie einen großen Teil der Notfälle darstellen.
ERSTE STABILISIERUNG- BEURTEILUNG VON VITALFUNKTIONEN UND SOFORTIGE BEHANDLUNG VON IDENTIFIZIERTEN LEBENSDREHENDEN ABNORMALITÄTEN1. POSITION PATIENTEN GENEHMIGA) Der unbewusste PatientUm eine Verstopfung der Atemwege zu vermeiden, positioniere den Patientenkopf nach unten und in die linke seitliche Position, mit Hals gebeugt und Kopf verlängert (wenn Trauma und Halswirbelsäule Verletzung vermutet wird, nicht den Hals bewegen). Dadurch wird verhindert, dass die Zunge über die Atemwege zurückfällt. Auch, wenn der Patient erbricht, ist es wahrscheinlicher, aus dem Mund zu laufen, anstatt hinunter die Atemwege.B) Der dyspnoeische PatientDer Patient, der dyspnoeisch ist, wird oft lieber aufrecht sitzen. Dafür gibt es gute physiologische Gründe. Es ermöglicht eine optimale Nutzung der zusätzlichen Muskeln der Atmung und im Falle von Lungenödem, hilft, Rangieren zu reduzieren.Die Verwaltung dieser Patienten in der aufrechten Position wird nicht nur die Hypoxie reduzieren, sondern auch eine maximale Kooperation erhalten.C) Das Kind mit teilweiser Obstruktion der oberen AtemwegeWenn das Kind nicht in Extrem ist, sitzt der beste Platz im Schoß des Elternteils. Die Sitzposition erlaubt dem Kind, den Kopf und den Hals in einer Weise zu halten, die die Durchgängigkeit der Atemwege aufrechterhält. Sitzen auf dem Schoß ist eine beruhigende Wirkung auf Kinder in einer Umgebung, die für sie ziemlich erschreckend ist. Dies kann das Risiko der Umwandlung einer partiellen Atemwegsobstruktion in ein vollständiges verringern.D) Der schockierte PatientDie Rückenlage ist am besten für Patienten im Schock. Es ermöglicht die effizienteste Nutzung des Herz-Kreislauf-Kompensationsmechanismus und damit die beste Perfusion der lebenswichtigen Organe. Die Verwendung von Trendelenburg (Füße über dem Kopf) ist umstritten und hat sich nicht gezeigt, dass sie einen Unterschied zum Patientenergebnis haben oder die physiologischen Parameter verbessern.E) Der verletzte PatientWenn keine Schock- oder Wirbelsäulenverletzung vorliegt, sollten die Patienten mit einem Kopf von 30 Grad zur Horizontalen positioniert werden. Dies kann den intrakraniellen Druck verringern.F) Der Patient mit Gesichts-Trauma oder partielle obere Atemwege Obstruktion aus irgendeiner UrsacheWenn der Patient bewusst ist und keine signifikante Halswirbelsäule-Verletzung hat, ermutige die Selbst-Haltung, um die Durchgängigkeit der Atemwege zu bewahren. In der Einstellung der Gesichtsbehandlung
Trauma dies hilft, um zu verhindern, dass Gesichtsfrakturen rückwärts fallen und die Atemwege verschließen, und wird auch aufhören, Blut aus der Luftweg laufen.G) Der schwangere PatientIm dritten Trimester der Schwangerschaft ist Vorsicht geboten, wenn der Patient flach liegt, um eine Rückenlage aus der Vena-Kavalkompression zu verhindern. Dies erfordert einen Keil unter der rechten Flanke oder Positionierung des Patienten in der linken Seitenlage.2. AIRWAYHalten Sie das Patent. Dies kann eine Kombination von Standard-Atemwegsöffnungsmanövern oder komplexeren Manövern erfordern. Schützen Sie die Halswirbelsäule mit einem harten Kragen oder in der Linie Immobilisierung, wenn es einen Verdacht auf Trauma.3. ATMUNGMessen Sie die Atemfrequenz. Wenn unzureichend, unterstützen Sie die Belüftung mit einem Beutelventilbeutel (Ambu-Beutel), der an Sauerstoff befestigt ist.Messen Sie SaO2. Wenn <95% und nicht die unterstützte Belüftung erforderlich sind, verabreichen Sie Sauerstoff über eine geeignete Gesichtsmaske mit einer Rate nach dem klinischen Umstand.4. ZIRKULATION▪ Wenn bei Herzstillstand CPR anfangen, sonst:▪ Pulsfrequenz, Blutdruck und Kapillaren nachfüllen▪ An einen Herzmonitor anschließen und den Rhythmus beurteilen. Korrigieren Sie alle lebensbedrohlichen Rhythmusstörungen.▪ Eine IV-Kanüle einsetzen▪ Nehmen Sie Blut aus der Kanüle für entsprechende Blutuntersuchungen▪ Bei Schock ggf. Flüssigkeiten und Inotropen geben5. BEHINDERUNGNehmen Sie eine Glasgow Coma Scale (GCS) und Pupillenreaktion auf. Wenn GCS 8 oder weniger, betrachten Intubation zum Schutz der Atemwege.6. MESSUNGTemperatur und Finger-Stachel Zucker7. MONITOREKG, SaO2, Blutdruck
